Аннотация

Введение: у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) отмечается

изменение показателей механики сердца на фоне ремоделирования миокарда. В настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) и speckle tracking эхокардиография предоставляют дополнительные возможности в оценке изменений механики сердца. Оценка механики вращательного движения миокарда по данным коронарной ангиографии (КАГ) в доступной литературе не встречена. В связи с этим существует потребность в разработке методики, позволяющей получить математическое описание процессов ротации и сокращения сердца во время проведения коронароангиографии.

Материалы и методы: в исследование были включены 90 пациентов в возрасте от 30 лет до 71 года с целью оценки показателей механики вращения сердца. Исследуемые были разделены на группы с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП, n=30), аневризмой левого желудочка (АЛЖ, n=30) и пациентов с расстройством вегетативной нервной системы (РВНС, n=30) без сердечной недостаточности (контрольная группа). Механику вращения сердца изучали с помощью модифицированной нами методики КАГ, основанной на математических расчетах угла вращения по движению точек на поверхности сердца, определенных на коронарограмме в двух проекциях.

Результаты: в ходе исследования выявлено, что у пациентов с ДКМП и АЛЖ с хронической сердечной недостаточностью угол ротации сердца статистически значимо ниже, чем у пациентов с РВНС, не имеющих заболеваний сердца (p<0,05). Подтверждено наличие связи между нарушенной сократительной функцией миокарда у пациентов с ДКМП и АЛЖ с хронической сердечной недостаточностью и снижением угла ротации сердца (ДКМП: ?²=9,774; df=1; P<0,05), (АЛЖ: ?²=9,600; df=1; P<0,05).

Заключение: модифицированная нами методика коронарной ангиографии дает возможность количественно оценивать изменения параметров механики сердца у обследуемых пациентов. Тем самым обеспечивается возможность в зависимости от полученных результатов определить наличие или отсутствие сердечной недостаточности.

Список литературы 

1.     Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016, 8(136): 7-13.

2.     Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. М: 2000; 266.

3.     Popescu B.A., Beladan C.C., Calin A., et al. Left ventricular remodelling and torsional dynamics in dilated cardiomyopathy: reversed apical rotation as a marker of disease severity. EurJHeartFail. 2009;11(10): 945-51.

4.     Павлюкова Е.Н., Кужель Д.А., Матюшин Г.В., Савченко Е.А., Филиппова С.А. Ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка: физиологическая роль и значение в клинической практике. Региональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11(1): 68-78.

5.     Mondillo S., Galderisi M., Mele D., et al.; Echocardiography Study Group Of The Italian Society Of Cardiology (Rome, Italy). Speckle-tracking echocardiography: a new technique for assessing myocardial function. J Ultrasound Med. 2011;30(1):71-83.

6.     Sergio Mondillo, MD, Maurizio Galderis, et al. Speckle-tracking эхокардиография - техника оценки функции миокарда. 2 июня 2016. Международное интернет-сообщество специалистов ультразвуковой диагностики.

7.     Leitman M., Lysyansky P., Sidenko S. et al. Twodimensionalstrain - a novel software for real-time quantitative echocardiographic assessment of myocardial function. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2004; 17(10): 1021-1029.

8.     Amundsen B.H., Helle-Valle T., Edvardsen T. et al. Noninvasive myocardial strain measurement by speckle tracking echocardiography: validation against sonomicrometry and tagged magnetic resonance imaging. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(4): 789-793.

9.     Buckberg G.D., Weisfeldt M.L., Ballester M. [et al.] Left ventricular form and function: scientific priorities and strategic planning for development of new views of disease. Circulation. 2004; 110: 333-336.

10.   Mirsky I., Parmley W.W. Assessment of passive elastic stiffness for isolated heart muscle and the intact heart. Circ. Res. 1973; 33: 233-243.

11.   Pouleur A., Knappe D., Shah A .[et al.] Relationship between improvement in left ventricular dyssynchrony and contractile function and clinical outcome with cardiac resynchronization therapy: the MADIT-CRT trial. Eur. Heart J. 2011; 32:1720-29.

12.   Vermes E., Tardif J.C., M.G. Bourassa [et al.] Enalapril decreases the incidence of atrial fibrillation in patients with left ventricular dysfunction: insight from the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) trials. Circulation. 2003; 931: 2926-2.

13.   Victor Mor-Avi et al. Решение консенсуса Американского эхокардиографического общества и Европейской ассоциации эхокардиографии о методологии и показаниях, одобрено Японским обществом эхокардиографии. Статьи. 07.07.2015.

14.   Roberto M. Lang, Michelle Bierig [et al.]. Рекомендации по количественной оценке структуры и камер сердца. Российский кардиологический журнал 2012, 3 (95). Настоящая редакция рекомендаций опубликована в Eur J Echocardiography 2006; 7: 79-108.

Аннотация:

Цель: оценить динамику деформационных свойств продольных, циркулярных и радиальных волокон у постинфарктных пациентов с аневризмой левого желудочка (ЛЖ) до и после коронарного шунтирования (КШ) с помощью технологии Velocity Vector Imaging (VVI).

Материалы и методы: проведён анализ деформации (S) и скорости деформации (SR) в 270 сегментах ЛЖ у 15 человек с перенесенным инфарктом (ИМ) и постинфарктной аневризмой (ПИАС) ЛЖ до и на 12 сутки после КШ. Наряду с этим проводился анализ динамики S и SR в группе КШ и пластики ПИАС (группа 1, 144 сегмента ЛЖ) и группе КШ без коррекции ЛЖ (группа 2, 126 сегментов).

Результаты: изучение динамики S и SR у всех пациентов показало достоверное улучшение функции всех волокон миокарда ЛЖ, несмотря на их низкие значения. Только SR радиальных волокон достиг нормы. При исследовании функции волокон ЛЖ в группе 1 отмечалась положительная динамика со стороны S и SR продольных, SR циркулярных и радиальных волокон. В группе 2 показатели функции продольных и циркулярных волокон остались без отрицательной динамики, а положительная динамика отмечена только со стороны SR радиальных волокон. Следует отметить, что значение SR радиальных волокон в обеих группах достигло нормы.

Выводы: улучшение функции волокон миокарда ЛЖ у всех обследованных (n=15) происходит, преимущественно, за счет группы пациентов с КШ и пластикой ПИАС. Целесообразно проводить динамическое наблюдение за пациентами ПИАС в зависимости от вида оперативного лечения.

Список литературы

1.     Парамонова Т.И., Базылев В.В., Вдовкин А.В., Палькова В.А., Карпухин В.Г. Влияние операций реконструкции левого желудочка на функциональные и объемные показатели у больных с постинфарктной аневризмой. Лучевая диагностика и терапия. 2015; 1(6): 74-81.

2.     Дор В., Ди Донато М., Сивая Ф. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка: магнитно-резонансная томография для оценки патофизиологии после реконструкции левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 3: 14-27.

3.     Чернявский А.М., Карева Ю.Е., Денисова М.А., Эфендиев В.У Проблема предоперационного модели  рования левого желудочка. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2015; 2: 4-7.

4.     Carasso Sh., Biaggi P., Rakowski H. et al. Velocity Vector Imaging: Standart Tissue - Tracking Results Acquired in Normals - The VVI - Strain Study. Journal of the American Society of Echocardiography. 2012; 25(5): 543-552.

5.     Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М.: Видар - М; 2012; 88 c.

6.     Rostamzadeh A., Shojaeifard M., Rezaei Y, et al. Diagnostic accuracy of myocardial deformation indices for detecting high risk coronary artery disease in patient without regional wall motion abnormality. Int J Clin Exp Med. 2015; 8(6): 9412-9420.

7.     Павлюкова Е.Н., Карпов Р.С. Деформация, ротация и поворот по оси левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с тяжелой левожелудочковой дисфункцией. Терапевтический архив. 2012; 9: 11-16.

8.     Lang R.M., Badano L.P, Mor-Avi V., et al. Recommendation for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. 2015; 16: 233-271.

9.     Хельсинская декларация ВМА: Этические принципы медицинских исследований с привлечением человека, принятая 18-й Генеральной Ассамблеей ВМА (Хельсинки, Финляндия, июнь  1964 г.). - http://www. psychiatr.ru/lib/helsinki_declaration.php. (дата обращения: 25.05.2015 г.)

Аннотация:

Цель исследования: определить при каких значениях КДО у больных с систолической дисфункцией левого желудочка выше шансы измерить его величину с точностью до 50 мл при ЭхоКГ по сравнению с МРТ

Материалы и методы: выборка составила 134 пациента с ишемической кардиомиопатией и фракцией выброса (ФВ) меньше 35%. Построена математическая модель, вычисляющая, при каких размерах КДО выше шансы определить его размер с точностью до 50 мл при ЭхоКГ по сравнению с МРТ Произведен логистический регрессионный анализ с вычислением отношения шансов.

Результаты: по данным ЭхоКГ КДО был 250,5 ± 67,6 мл, ФВ составила 29,4 ± 5,0%. По данным МРТ КДО был 249,3 ± 77,2 мл, ФВ составил 29,9 ± 6,4%. Результаты логистического регрессионного анализа показали, что при КДО до 150 мл имеются высокие шансы на согласованное измерение КДО при ЭхоКГ и МРТ (OR 2,5). В группах с КДО больше 150 мл, но ниже 300 мл имелись низкие шансы на точное измерение КДО при ЭхоКГ (OR от 0,62 до 0,95). Начиная с КДО больше 300 мл, отмечено нарастание шансов ЭхоКГ, определить КДО с точностью до 50 мл по сравнению с МРТ (OR от 2,3 до 4,2).

Выводы: при КДО до 150 мл и при дилатации левого желудочка больше 300 мл МРТ не имеет преимуществ по сравнению с ЭхоКГ При таких показателях нет необходимости дублировать эхокардиографические исследования. При КДО от 150 до 300 мл для определения объемных показателей предпочтительно использовать МРТ, так как вычисления не зависят от геометрической формы левого желудочка.

Список литературы

1.     Brown M., Schaff N., Suri R. et al. Indexed Left Ventricular Dimensions Best Predict Survival After Aortic Valve Replacement in Patients With Aortic Valve Regurgitation. Ann Thorac Surg. 2009; 87: 1170-1176.

2.     Grayburn P, AppletonC., DeMaria A. et al. Echocardiographic Predictors of Morbidity and Mortality in Patients With Advanced Heart Failure. The Beta-blocker Evaluation of Survival Trial. J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 1064-1071.

3.     Kleml., Shah D., White R. et al. Prognostic Value of Routine Cardiac Magnetic Resonance Assessment of Left Ventricular Ejection Fraction and Myocardial Damage. Circ Cardiovasc Imaging. 2011; 4: 610-619.

4.     Malm S., Frigstad S., Sagberg E.; et al. Accurate and reproducible measurement of left ventricular volume and ejection fraction by contrast echocardiography a comparison with magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol. 2004; 44 (5): 1030-1035.

5.     Bogaert J., Dymarkowski S., Taylor A. M. et al. Clinical Cardiac MRI. Springer. 2012; 721.

6.     Kreitner, K-F, Sandstede J. Leitlinien for den Einsatz der MR-Tomographi in der Herzdiagnostik. Fortschr Roentgenstr. 2004; 176: 1185-1193.

7.     Bellenger N.G., Burgess M.I., Ray S.G. Comparison of left ventricular ejection fraction and volumes in heart failure by echocardiography, radionucleide ventriculography and cardiovascular magnetic resonance. Are they interchangeable? Eur Heart J. 2000; 21: 1387-1396.

8.     Bernard Y, Meneveau N., Boucher S. et al. Lack of agreement between left ventricular volumes and ejection fraction determined by two-dimensional echocardiography and contrast cineangiography in postinfarction patients. Echocardiography. 2001; 18: 113-122.

9.     De Haan S., de Boer K., Commandeur J. et al. Assessment of left ventricular ejection fraction in patients eligible for ICD therapy: Discrepancy between cardiac magnetic resonance imaging and 2D echocardiography. Neth Heart J. 2014; 22 (10): 449-455.

10.   Gardner B., Bingham S., Allen M. et al. Cardiac magnetic resonance versus transthoracic echocardiography for the assessment of cardiac volumes and regional function after myocardial infarction: an intrasubject comparison using simultaneous intrasubject recordings. The J of Cardiovasc ultrasound. 2009; 7: 38.

11.   Bellenger N.G., Francis J.M., Davies L.C. et al. Establishment and performance of a magnetic resonance cardiac function clinic. J Cardiovasc Magn Reson. 1999; 1 (4): 323-330.

12.   Darasz K.H., Underwood S.R., Bayliss J. et al. Measurement of left ventricular volume after anterior myocardial infarction: comparison of magnetic resonance imaging, echocardiography, and radionuclide ventriculography. The Int J of Cardiovasc Imaging. 2002; 18(2): 135-142.

13.   Li C., Lossnitzer D., Katus H.A. et al. Comparison of left ventricular volumes and ejection fraction by monoplane cineventriculography, unenhanced echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging. Int J Cardiovasc Imaging. 2012; 28 (5): 1003-1010.

14.   Duncan A.I., Lowe B.S., Garcia M.J. et al. Influence of concentric left ventricular remodeling on early mortality after aortic valve replacement. Ann Thorac Surg. 2008; 85 (6): 2030-2039.

15.   Lang R., Bierig M., Devereux R. et al. Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group. J Am Soc Echocardiogr. 2005; 18: 14401463.

16.   Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар. 1997; 144.

17.   Di Donato M., Sabatier M., Dor V. Akinetic versus dyskinetic postinfarction scar: relation to surgical outcome in patients undergoing endoventricular circular patch plasty repair. JACC. 1997; 29: 1569-1575.

18.   Hoffmann R., von Bardeleben S., ten Cate F., et al. Assessment of systolic left ventricular function: a multicentre comparison of cineventriculography, cardiac magnetic resonance imaging, unenhanced and contrast-enhanced echocardiography. Eur Heart J. 2005; 26: 607-16.

19.   Jenkins C., Moir S., Chan J. et al. Left ventricular volume measurement with echocardiography: a comparison of left ventricular opacification, three-dimensional echocardiography, or both with magnetic resonance imaging. Eur Heart J. 2009; 30: 98-106.

20.   Lim T.K., Burden L., Janardhanan R., et al. Improved accuracy of low-power contrast echocardiography for the assessment of left ventricular remodeling compared with unenhanced harmonic echocardiography after acute myocardial infarction: comparison with cardiovascular magnetic resonance imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2005; 18: 1203-1207.

21.   Thomson H.L., Basmadjian A., Rainbird A. et al. Contrast echocardiography improves the accuracy and reproducibility of left ventricular remodeling measurements: A prospective, randomly assigned, blinded study. J Am Coll Cardiol. 2001; 38: 867-875.

22.   Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мелконян А.М. и соавт. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция). Кардиология. 2002; 42 (10): 88-94.

23.   Чернявский А.М., Карева Ю.Е., Денисова М.А. и соавт. Проблема предоперационного моделирования левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 2: 4-7.

24.   Di Donato M., Castelvecchio S., Kukulski T. et al. Surgical Ventricular Restoration: Left Ventricular Shape Influence on Cardiac Function, Clinical Status, and Survival. Ann Thorac Surg. 2009; 87 (2): 455-461.

25.   Ahn H.S., Kim H.K., Park E.A. et al. Isolated, broad-based apical diverticulum: cardiac magnetic resonance is a «terminator» of cardiac imaging modality for the evaluation of cardiac apex. Korean Circ J. 2013; 43 (10): 702-704.

26.   Lloyd S.G., Buckberg G.D. Use of cardiac magnetic resonance imaging in surgical ventricular restoration. Eur J of Cardiothoracic Surg. 2006; 216-222.